Questionário on line

Nome do Entrevistador: Data da Entrevista: / / (dd/mm/aaaa)
Início: h min Término: h min

 

A – Identificação da Instituição

1. Nome da Instituição:
2. Razão Social:   
3. Telefone:
   ()  
  ()  		 4. Fax:
   ()  
5. E-mail:  
6. Endereço do site:  
7. Endereço:   8. Complemento:  
9. Bairro:   10. Estado:  
11. Cidade:   12. CEP:  
13. CNPJ:   
14. Área de atuação geográfica :     
15. Nome da pessoa de contato (cargo):  
16. Nome da pessoa do entrevistado (cargo):  
17. Nome do responsável -
(diretor, coordenador, etc):		  

B - Informações Gerais

18. Forma Jurídica:


   Associação    Social Civil sem Fins Lucrativos    Instituição   
  Fundação Privada      Organizações Internacionais    
  Outra     Ignorar
19. Data de Fundação (mm / aaaa):     /  
20. Forma de Gerenciamento (Comitê, Conselho, etc):  
21a. Possui parceria com outras instituições?   Sim    Não (Caso Não possua, pule para a próxima pergunta):    Ignorar
21b. Quais?  
21c. Estas destinam recursos para o projeto?   Sim    Não    Ignorar

21d. Tipos de recursos:

  Financeiro    Gestão    Técnico    Material    
  Outros
21e. Regularidade do recebimento de recursos:   Semanal   Mensal    Trimestral    Semestral   Anual    Esporadicamente    Ignorar

C - Infra-Estrutura

22. Possui toda a infra-estrutura necessária?   Sim    Não    Ignorar
23. Precisa de voluntários?   Sim    Não    Ignorar
24. O terreno onde se localiza a entidade é:   Próprio    Alugado    Cedido    Outra Condição     Ignorar

25. Indique a quantidade existente (Se não tiver, registrar 0 (zero)):












   Número Total de Cômodos    Cômodos para Dormitório  
   Banheiros    Cozinhas   
                                                                        Outros  
Tipo de Cômodo Qtd.
26. Nesse local existe:







 		  Iluminação Elétrica
  Sim, formalmente    Sim, informalmente     Não    Ignorar
  Água Encanada
  Sim, formalmente    Sim, informalmente     Não    Ignorar
  Rede Geral de Esgoto
  Sim, formalmente    Sim, informalmente     Não    Ignorar
27. Selecione os bens que a entidade possui e, em caso positivo, indique o estado de conservação do mesmo:
27a.  Tipo 27b.  Estado de Conservação
  Linha Telefônica Própria   Bom    Regular    Ruim    Ignorar
  Automóveis   Bom    Regular    Ruim    Ignorar
  Computadores / Acessórios de Informática   Bom    Regular    Ruim    Ignorar
  Eletrodomésticos   Bom    Regular    Ruim    Ignorar
  Eletrônicos   Bom    Regular    Ruim    Ignorar
  Móveis   Bom    Regular    Ruim    Ignorar
28. Doação de Bens / Selecione os bens que a entidade necessita:
28a.  Tipo 28b.  Especificar, se necessário
  Automóveis
  Computadores / Acessórios de Informática
  Eletrodomésticos
  Eletrônicos
  Móveis
       Outros

29. Selecione os bens que a entidade pretende comprar:

   Automóveis      Computadores / Acessórios de Informática    
  Eletrodomésticos    Eletrônicos    Móveis
30. Qual a origem predominante dos recursos?

   Apadrinhamento    Pessoas Físicas    Empresas Privadas    Governo    ONGs   
  Cooperativas    Outras        Ignorar

31. Principais dificuldades para realização do projeto / serviço:


   Falta de Pessoal (voluntários, funcionários, etc...)    Falta de Recursos Materiais    
  Conflitos Institucionais    Escassez de Espaço Físico    Precariedade do Espaço Físico 
  Outros

D - Vínculo dos Participantes

32a. Voluntários:


   , sendo   horário integral,
  horário parcial,
  esquema de plantão.
32b. Tipo de especialização dos voluntários:

   sem especialização
  com especialização
33a. Empregados com carteira:


   , sendo   horário integral,
  horário parcial,
  esquema de plantão.
33b. Tipo de especialização dos empregados com carteira:   sem especialização
  com especialização
34a. Empregados sem carteira:


   , sendo   horário integral,
  horário parcial,
  esquema de plantão.
34b. Tipo de especialização dos empregados sem carteira:   sem especialização
  com especialização
35. Número de homens e mulheres na equipe:
 		   homens
   mulheres   

E - Público-Alvo

36. Onde mora a maioria dos beneficiários?     Na Instituição    No Mesmo Bairro    No Município    Ignorar
37. Qual o número de pessoas atendidas:    beneficiados 
38. Qual a quantidade de beneficiados por faixa etária atualmente?

       0 a 10 anos - beneficiados                           31 a 40 anos - beneficiados
    10 a 20 anos - beneficiados                           41 a 50 anos - beneficiados
    21 a 30 anos - beneficiados                      51 anos ou mais - beneficiados
39. Qual a capacidade máxima de pessoas que podem ser atendidas atualmente?    pessoas

40. Pretende ampliar o número de pessoas 
atendidas?

   Sim    ( pessoas em anos)    Não    Ignorar
41. Resultados já atingidos (máximo 3000 caracteres):



  

Informações Complementares

42. Quem somos?




   
43. Descrição de atividades, projetos realizados e principais produtos:



  

 Nº do Questionário